對藥師而言,成分是Acetaminophen,在藥理上是屬於解熱鎮痛藥,用於退燒、止痛
主要機轉是提高疼痛的閾值。和其他類NSAID藥物比較,並沒有顯著的抗發炎和促尿酸排泄的作用。雖然Acetaminophen是說不傷腸胃,但是其主要Acetaminophen的代謝途徑是經由肝代謝,如有長期酗酒的人會增加肝毒性的危險,要小心謹慎使用止痛藥。

為什會強調不傷腸胃呢?
主要是早期止痛藥,使用量最大是阿斯匹林Aspirin(Acetysalicylic acid),可使末梢血管擴張促進熱度的消散而降低體 溫,解熱鎮痛效力強而持久,用於退燒效果特別好。但後來發現容易有胃腸潰瘍、出血和雷氏症侯群等副作用,現在就很少用於退燒、止痛、消炎。特別要注意有蠶豆症(favism)-G6PD缺乏症避免使用Aspirin。目前常用於預防心肌梗塞、預防血栓栓塞症發作。每天服用Aspirin(100mg)。因有抑制血小板凝集效果,會使手術時增加出血,故拔牙等手術時必須暫停服用Aspirin。


目前使用較多的是非選擇性NSAID(非類固醇抗炎劑),
常見的藥物例如Diclofenac sodium;Ibuprofen;Indomethacin;Piroxicam;Ketoprofen;Mefenamic acid;Benzydamine;Flurbiprofen。
原則上治療關節炎,肌肉骨骼發炎的疼痛,解熱,痛風,牙痛等。其藥理是抑制前列腺素的合成酵素(COX, cyclooxygenase),非選擇性就是不分COX-1和COX-2都抑制,所以就具有退燒、止痛、消炎、和刺激胃黏膜抑制血小板凝集等作用。

COX有分兩種COX-1和COX-2。
COX-1合成的前列腺素會產生胃黏膜的保護和血小板凝集的作用;
而COX-2合成的前列腺素來引起疼痛和發炎。而非選擇性的NSAID會同時抑制兩種酵素COX-1和COX-2,故容易產生胃腸潰瘍。NSAID主要經由肝代謝,有肝功能不好或有酗酒習慣的人要評估使用。

對於孕婦來說,大家都很關心到底可不可以吃止痛藥呢?
平時孕婦要承受的壓力和身體負荷都比一般人大很多,難免身體的免疫力下降,就容易感冒或是落枕,尤其後期胎兒急速增大引起的腰痠背痛或水腫是滿常見到的,西醫是症狀治療,在可以忍耐的範圍內是能不吃藥,盡量不要吃藥。或是用溫敷來緩解疼痛,孕婦用藥雖然有些NSAIDs(例如:Acetaminophen;Diclofenac;Indomethacin;Naproxen)為等級B∕C,但在妊娠第3期或接近分娩為D。在非不得已的情況下,[1]因為
Acetaminophen的作用機轉與NSAID不同,它沒有抗發炎的作用,不會增加孕婦的流產風險,因此若懷孕婦女需要使用止痛劑,acetaminophen為較佳的選擇,還是請教醫師小心謹慎。


非選擇性NSAID的劑型有錠劑、藥膏痠痛貼布、液體和栓劑。 
1.退燒栓劑主要成分是Diclofenac sodium。

2.其中Diclofenac sodium要特別注意有劑型的不同,例如:服他寧75公絲緩釋膜衣錠( Voltaren Retard 75mg Slow Release Film-Coated Tablets)是緩慢釋出藥效,須整片吞服,不可嚼碎

3.常遇到對藥物容易過敏的病人,再進一步詢問是對抗生素(匹林)還止痛藥(比林)呢?

通常得到的答案是不知道!妳都不知道,我也沒法度了。或許我們不確定是對penicillin本身的過敏還是對Sulpyrine與Aminopyrine等等以pyrine結尾的藥物。所以只能用嚴肅的標準來看待過敏的事,也就是盡可能排除有機會過敏的藥物。ex:止痛藥ibuprofen,Aspirin和其衍生物和penicillin類抗生素

4.急性痛風,會使用到indomethacin;Ketoprofen較強的止痛消炎,但不宜長期服用。

5.至於Benzydamine :主要是口腔噴劑,可以減少喉嚨痛、扁桃腺炎、黏膜炎、鵝口瘡潰瘍、口腔牙周引起的疼痛。Benzydamine也有局部麻醉作用。

6.Flurbiprofen:主要用於痠痛貼布。

7.Mefenamic acid:用於經痛效果不錯。

8. 雖然indomethacin可與食物(就是飯後服用)、牛奶、和制酸劑併用以減少胃腸不適,但是還是不建議如此,因為通常都和其他藥物一起服用,並非單獨這一顆藥。

9.在傳統的感冒止痛配方或是日本的OTC感冒止痛配方中,年紀稍長的人都指名,一定非這個牌子不可。為什麼呢?原來配方中都有阿斯匹靈的衍生物:Ethenzamide或Ethoxybenzamide和Acetaminophen併用,也許是併用兩種止痛成分效果較好,但是要注意過敏問題。如果對Aspirin過敏的人還是避開吧!

目前較新的藥物COX-2 NSAID是選擇性的藥物,例如celecoxib;Meloxicam;Etoricoxib等成份。可以有效控制類風濕性關節炎,僵直性脊椎炎和骨關節炎的疼痛,特色是不用擔心胃腸潰瘍、出血、穿孔等副作用

 NSAIDs 引起的過敏反應多為全身皮疹,眼瞼腫,臉腫,或是嘴唇腫脹,甚至嚴重的支氣管收縮痙攣,類似氣喘發作,或是血管擴張,血壓下降等等。輕微的過敏,停藥之後或是服用抗組織胺或是類固醇就會改善,而發生嚴重的過敏反應必需要到急診注射針劑抗過敏藥物觀察。

引用:
1.台北榮總各類止痛藥之懷孕用藥安全分級之比較;

2.孕婦用藥安全分5級

 

    林藥師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()