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黴菌感染是一種很普遍的疾病，例如香港腳、體癬、汗斑、灰指甲、鵝口瘡、念珠菌陰道炎、念珠菌陰莖炎等，都是典型的黴菌感染。

談到抗黴菌的用藥，無論是洗的洗髮精ketoconazole.1%或2%，擦的抗黴菌乳膏、噴劑、泡的藥粉，通常有些人都試過以上的方式，還是沒有什麼效果。或是想要嘗試更方便而有效的方式，就會選擇用口服抗黴菌藥，於是大家在乎其效果是否能如預期的目標，但是更在乎其藥物是否會產生副作用影響人的健康，尤其之前媒體有報導過藥物會損害肝功能，使得大家人云亦云，到底是所有的口服抗黴菌藥物都會，還是只是其中的一個成份呢?大家總是有很多問號??

1.[2]先談到的藥物是Terbinafine。Terbinafine的服藥方式是每天服用250mg，連續使用3個月的連續式治療法(continuous therapy)。因為之前台灣曾發生過有B型肝炎患者在服用terbinafine後，發生猛暴性肝炎的病例，陰影猶在，所以使用這些藥，醫師都會特別小心。

然而，產生那麼嚴重肝毒性，按照文獻的報告，是絕無僅有，機率是好幾萬分之一。但是常見到的是服藥一個月後，引起的肝指數輕微上昇。Terbinafine連續式治療法的發生率約有3-7%，而一般也有這樣比例的健康人，也會無緣無故輕微上昇,這樣就很難去認定是否為藥物引起的;為了慎重起見,關於用藥安全問題,服用連續式治療法的 terbinafine都需要在使用藥物前與使用1個月後，追蹤肝指數的原因。

terbinafine治療時間:
皮膚感染
足癬(趾間性、厚皮性)...2~6 星期
體癬、股癬 ....................2~4 星期
皮膚念珠菌感染.............2~4 星期
頭皮、毛髮的感染
髮癬：............................4 星期
灰指甲(甲癬):大部份的病人須使用..6~12 星期的治療程
手指甲甲癬 :大部份須要...................6 星期
腳指甲甲癬 :大部份須要...................12 星期

Terbinafine 須只用在外用治療無法使用時。當病人有懷疑下列症狀如無理由的噁心，食慾缺乏，疲倦而肝功能異常時，則須做肝功能檢查。如果病人檢查出為肝功能不正常時或病人有明顯症候例如:黃疸、茶尿、大便顏色蒼白時，則立刻停止使用。患者服用藥物超過六週時，建議檢測肝功能檢查。

Terbinafine最常見的副作用是腸胃不適和紅疹與蕁麻疹。

2.再來談到ketoconazole~
醫師會選擇使用口服ketoconazole，可能是因為價格較便宜或醫師開藥習慣。
現在不常見使用本藥，主要是因考量副作用較多而且和其它藥物產生很多交互作用，使用上要特別小心，當持續服用ketoconazole 達二週以上時應接受肝功能檢查， 並且禁止與cisapride 、terfenadine、astemizole、triazolam 併用，以免造成心律不整等嚴重副作用。

口服ketoconazole 需酸性環境以幫助其溶離，不可與制酸劑、H2 阻斷劑及氫離子阻斷劑併用。

總之~是盡量不要使用口服ketoconazole。

3.最後談到Fluconazole[4]~
Fluconazole 是水溶性的，口服吸收的身體可用率超過 80%且口服吸收不會受胃酸鹼度、食物的影響，這一點是脂溶性的 ketoconazole 和 itraconazole 所沒有的優點。約 60~75%以原型藥物自腎臟排出，因此腎功能不佳時需調劑量。

近年來 fluconazole 治療嚴重黴菌感染的推薦劑量增加到 400~800 mg/day，而非早期的 200~400 mg/day。越來越多治療經驗和研究顯示，即使到 2000mg/day 之劑量，fluconazole 的耐受性還是很好。

最常見的副作用為腸胃道的症狀、掉髮和頭痛，各只佔 3%。
無症狀的肝功能異常發生在小於 10% 的病人，通常停藥就會恢復正常數值。對肝的影響極少，多半是無症狀的肝功能異常，發生肝炎和劑量無關。雖然如此，肝功能不好的人還是小心使用!!

 fluconazole雖然有以上的優點，但是還是要注意和其它藥物的交互作用，如高劑量fluconazole與 astemizole、cisapride(胃炎藥物)、新的H1抗組織胺同時使用時，會產生心律異常。

目前臨床上以單一口服劑量 Fluconazole150 mg來治癒陰道念珠菌感染，安全且有效。由於採用口服，和只需一次，因此十分方便。因只使用一次，這些副作用產生之機會不大。對有慢性和復發性患者，則需每週一次，約 3-6個月。

總之~
如果想要選擇使用口服抗黴菌藥物，會優先考慮Fluconazole，雖然導致對肝的副作用不大，對國人而言，生命的重視很高乎一般想像，即使有那一點點的關聯，還是會擔心害怕(只要是藥物哪有不和肝或腎有關係的啊!)。所以，會擔心的人就不要用吃的，願意試試看的人就試吧！但是長時間使用，還是要定期追蹤肝指數。還有服用這類藥物的患者，最好是沒有在服用其他藥物。 

引用:
1.蔡俊榕小兒科
2.黴癒錠250 公絲
3.全身性抗黴菌藥物治療的最新進展