到傷口處理(wound care),大家總以為這是一件很簡單再不過的事。可是當我遇到一般學生或民眾卻又不是那麼一回事,很多人以為擦優碘就可以殺菌,不需要再用抗生素藥膏;還有人認為水沖一沖就好,不需要使用生理食鹽水。還有很多人用偏方來處理傷口像牙膏、肥皂水、尿液等,處理不好很容易得到蜂窩性組織炎,情況就很危險。這些錯誤的觀念就可以看出來,還是要好好宣導該如何處理皮膚刀傷、刮傷、擦傷的傷口。

1.用肥皂和溫水洗手,無論如何發生割傷,擦傷和創傷的傷口的原因,最初一開始清潔傷口是最重要的,這步驟關係到傷口的癒合速度。首先,自己用肥皂和溫水洗手,不要以為自己的手都很乾淨,其實細菌是無所不在的。

2.再來使用生理食鹽水沖洗傷口
大塚洗淨用的生理食鹽液是用於皮膚、創傷面黏膜等的洗淨、含漱,支氣管黏膜洗淨。促進咳痰排出及醫療用器具的洗淨等,其主成分是Sodium Chloride,而不能使用隱形眼鏡專用的沖洗液,這是用於隔天要戴上隱形眼鏡之前,先用生理食鹽水沖洗後再戴上,其成份除了NaCl外,還有EDTA.2Na..:EDTA二鈉可與鐵、銅、鈣、鎂等多價離子螯合成穩定的水溶性化合物;Cosmocil CQ 20%(Polyhexanide) 殺菌因子: 有效將細菌殺光, 讓鏡片永保如新。所以不要搞錯了,沖洗的時候,用無菌的棉棒,單一方向刷,刷時不要客氣,把血液、髒東西、細菌的洗掉,這樣才可以。如果出血量多,可以用滅菌全紗紗布墊吸附多餘的污血水,可保持乾淨。

3. 使用殺菌消毒藥水:
早期醫療資源貧乏時,較常使用雙氧水、紫藥水、黃藥水、紅藥水來處理傷口。現今很少人用了,但是還是有人堅持要紫藥水,她要用於燙傷的傷口,她還理直氣壯的說:用這個塗上去,2天就好,我還真希望燙傷有這種仙水,塗上去馬上就好的。2天後,這婦人沒再來,希望她來告訴我傷口好了,我就心服口服。真可惜!

A.雙氧水:
成分:過氧化氫和Acetanilide(乙醯苯胺)
使用雙氧水於傷口時,血液和組織過氧化氫接觸時,迅速分解並產生氧,使膿、血塊及壞死組織鬆動脫落易於排出,具有消毒和除臭的作用。臨床上用於外傷後傷口清創,這雙氧水對傷口來說太刺激,會使皮膚蛋白質變色,只會抑制傷口癒合而造成難看的疤。這很特別,為何要加入乙醯苯胺,可以作為雙氧水的抑制劑,有止痛與退燒的功能。

B.紫藥水:
成分為濃度為 1%的龍膽紫,使用紫藥水很麻煩,還會染到衣服,你要冒險嗎?龍膽紫屬於陽離子染料,有抑菌作用。能抑制革蘭氏陽性菌,特別是葡萄球菌、白喉杆菌,對白色念珠菌也有較好的抗菌作用。它殺菌力強,對組織沒有刺激性,也沒有毒性和副作用。

C.黃藥水:
成分:Acrinol。
外用防腐殺菌劑,尤其對鏈球菌的殺菌更好。

D.紅藥水
成分:Mercurochrome ,所以又叫紅汞水,解離出汞離子而起殺菌作用。防腐作用較弱、刺激性小。可用於皮膚、小創傷的消毒。

E.現在常用的是優碘藥水
優碘易溶於水無揮發性,刺激性低,殺菌效果強,可在15秒內殺死濾過性病毒,為廣效型的殺菌劑。有此一說會讓血管收縮,抑制表皮細胞生長,反而延緩傷口癒合。可是比起其他藥水還是比較可行。

F.速傷明液:
一般外用消毒劑,可當作初步傷口處理。昆蟲咬傷或皮膚刺激所引起之疼痛及搔癢。Chlorhexidine殺菌;Dibucaine止痛;Naphazoline止癢。

4.再來就是塗上抗生素藥膏 :
流清軟膏(Neomycin);康富軟膏(Neomycin;Bacitracin);
炎妥淨軟膏(Neomycin;Bacitracin;Polymyxin B);其中Polymyxin B可有效對抗革蘭氏陰性菌,同時比Neomycin具更低的抗藥性。主要藉由改變細菌細胞壁之通透性,而達到殺菌之作用。
大致上的配方大同小異,只是製造廠商不同,塗上薄薄的一層即可。或許有人覺得乾乾的較快好,一切還是以傷口復原的情形有所差異,沒有絕對的方式。如果已經細菌感染了,當然就要使用抗生素,還在在乎是乾的或是濕的傷口嗎?假使傷口周圍紅腫,浮起疼痛感加劇,或許是金包銀的開始,還得吃抗生素7-10天的一個療程。如果比較頑固的傷口或糖尿病人的傷口,或褥瘡等久久不會好,建議使用強一點的抗生素藥膏:膚定軟膏(Fusidate Na):對於革
蘭氏陽性菌G(+)及葡萄球菌,重點是具滲透入感染病灶的獨特能力。

5.外用粉劑:
有人喜歡乾乾的感覺,就可以使用粉末,其實其成分皆一樣,沒比較特別。
速備粉(Neomycin;Trypsin Crystallized) ,特色是其中Trypsin Crystallized蛋白分解酶對壞死組織,凝血塊,膿等有溶解作用

6.有一陣子很多人都來問的產品:
流絆隱形護膜,一種噴下去會形成保護膜,但是只適合乾性、未感染的傷口,具有防水,算是保護傷口避免細菌感染,而不是治療感染的傷口要搞清楚!所以只有流行一下子就較少人問!

7.人工皮
又叫親水性敷料,有厚薄之分,再來就是黏不黏,或廠商3M、優美德、Comfeel、遠東等,一般是依傷口組織分泌物來選擇,我大部分是以臉部或身體部位來選,當然有褥瘡就另當別論。人工皮只適合一開始發生時傷口是乾淨的,較無感染機率才適合。如何分辨呢?就當時環境兇手是誰而定,像機車的排煙管一定髒就不用說;如果是醫生美容手術就是乾淨的可以的;無法辦別時,可以先使用人工皮,過幾天換人工皮時就順便觀察傷口,是否有感染可能,也可詢問專業醫護人員。人工皮可產生濕潤的傷口床,才有利血管新生和細胞生長,也能讓傷口及早癒合。也具有防水、透氣、加速傷口癒合、減少疤痕產生,適合手術傷口、雷射後傷口、無感染的擦傷和刀傷、輕度發炎水泡的燙傷。

8.照上面的步驟來處理,上完軟膏後,可用滅菌不織布蓋上,再用透氣膠帶固定,其中間還可以用油布(Nitrofurazone)或護樂黴素石蠟紗布(Framycetin),如此一來在換藥時,先用生理食鹽水噴濕,再把紗布撕下來,可以減少傷口疼痛,有感染傷口還是乖乖的敷藥,沒有捷徑,只有細心加耐心照料傷口,不要疏忽簡單的傷口,否則代價會更大!

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